医疗改革利好哪些股票(医改论文发表)

2023-04-04 18:05分类：止损技巧阅读：

“健康是群众的基本需求，我们要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国。”今年政府报告中首次出现了“健康中国”的说法。

同时，报告还提到“深化基层医疗卫生机构综合改革，加强全科医生制度建设，完善分级诊疗体系。全面推开县级公立医院综合改革，在100个地级以上城市进行公立医院改革试点。开展省级深化医改综合试点。”

展望2015年，医改已经进入深水区，药品招标、药价改革、公立医院改革、社会资本办医、仿制药等都将迎来新一轮关注。相关股票存在投资机会。

医保目录大调整在即，潜在受益股一览

从权威人士处获悉，国家医保目录调整已进入窗口期，相关部门正统筹考虑药品价格机制改革，研究新的医保目录制定办法。

目前，医保目录调整呼声很高。新药开发和医疗技术都在不断进步，因此目录确有调整需要。在此背景下医保药品支付目录和标准的修订，就不再是简单地扩容，未来药品价格可能不再行政定价。

业内人士认为，药品的价格决定机制改革后，超过八成的药品价格会自动下降。

潜在受益股：卫宁软件、万达信息、一心堂、东华软件、中国医药。(来源：证券时报网)

公立医院改革概念股一览

(来源：南方财富网)

社保基金最新动向：重仓医药生物等行业43只个股

2014年年报统计显示，去年四季度最受社保基金欢迎的行业是医药生物，其共持有医药生物个股23只，分别为：东阿阿胶、长春高新、山大华特、华东医药、华润三九、恩华药业、众生药业、精华制药、太安堂、金达威、海思科、舒泰神、冠昊生物、迪安诊断、利德曼、三诺生物、我武生物、博腾股份、华润双鹤、联环药业、济川药业、健民集团和柳州医药。

其中，去年四季度社保基金持股数量增加最多的医药生物股是众生药业，其持股数量增加了721.83万股。其他持股数量增加的个股还有：恩华药业、联环药业、济川药业、长春高新、健民集团、我武生物、华东医药、三诺生物、东阿阿胶、柳州医药、冠昊生物。(来源：资本证券网)(本文观点供参考，不构成买卖建议。)

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近日，国家医疗保障局、人力资源社会保障部印发《关于印发的通知》（医保发〔2019〕46号），正式公布了国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险常规准入部分的药品名单，目录调整工作取得了阶段性进展。

自2000年第一版医保目录公布以来，共有5版医保目录。此前医保目录调整较慢，本次药品目录调整是国家医保局成立后首次全面调整。

国金证券认为，虽本次目录公布的时间较《2019 年国家医保药品目录调整工作方案》原定的7月略有延迟，但仍开启了医保目录动态调整的序章。为其医保动态目录调整将更快地将新药好药纳入医保，利好相关药品；预计抗癌药等高价药将成为医保目录动态调整的子集，谈判更加常态化、规范化，进一步推动药品结构优化。

从常规目录品种数量看，调整前后药品数量变化不大，但通过动态调整、有进有出，药品结构发生了较大变化。从数量看：本次发布的常规准入部分净增药品数量 108 个，净增幅度4.3%，两者均为史上最低；在品种上，优先考虑癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。

常规目录外，共确定了 128 个拟谈判药品，均为临床价值较高但价格相对较贵的独家产品，而前三批谈判成功药品数量总和仅为 56 个，数量超预期。下一步将确认企业的谈判意向后，按相关程序组织开展谈判，将谈判成功的纳入目录。根据原定计划，8-9 月进行谈判，9-10 月发布谈判准入目录，由于本次目录发布略晚于预期，故具体日期或有顺延。

国金证券认为，有新增医保药品的相关上市公司如下：化药相关上市公司：石药集团（阿比多尔、聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子，此外恩必普由于神经内科多个辅助用药调出目录间接受益）、恒瑞医药（罂粟乙碘油、加替沙星）、翰森制药（瑞格列奈二甲双胍Ⅰ、瑞格列奈二甲双胍Ⅱ）、科伦药业（冰连滴耳剂）、丽珠集团（哌罗匹隆）、海正药业（索利那新）。

中药相关上市公司：同仁堂（小柴胡汤颗粒、小柴胡汤胶囊、儿童清肺口服液、复方小活络丸、提毒散）、白云山（清热定惊散、小儿腹泻宁糖浆、分清五淋丸、消癌平口服液、鼻咽清毒剂、疤痕止痒软化膏、小儿保安丸）、同仁堂科技（香连止泻片）、以岭药业（津力达口服液、养胃舒片）、康恩贝（黄莪胶囊、双冬胶囊、复方硫黄乳膏、肠炎宁片）、华润三九（小儿腹泻宁糖浆）、云南白药（血塞通分散片）、东阿阿胶（复方阿胶浆）、葵花药业（补虚通瘀颗粒、提毒散）、康缘药业（大株红景天片）。

东方证券认为，谈判准入药品目录扩大，创新药持续受益。从产业趋势上看，创新药仍将持续受益，一方面动态的调整机制，有望使创新药快速进入到医保目录中，快速放量。另一方面，从此次谈判目录的数里上看，也进一步扩大，2017，2018年分别有44个、18个药品进人医保谈判准人目录，今年增加至128个品种，医保药品结构性改善明显。从过去谈判品种中的销售情况看，基本均达到了以价换量的目的，随着谈判品种数量的逐步增加，相关品种有望持续受益。建议关注具有创新产品的企业以及此次谈判准入受益的企业，如恒瑞医药、康弘药业、微芯生物等公司。

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作为中国特色社会主义先行示范区，国家给深圳布置了系列先行示范任务，在卫生健康领域，首要就是加快构建国际一流的整合型优质医疗服务体系。期中摸底，深圳交上了高分答卷：至2021年底，深圳市90.33%以上的居民享有“10分钟医疗圈”，本市参保人市域内住院率近98%。2021年7月底，国家发改委发文推广借鉴深圳经济特区创新举措和经验做法，系统总结了5方面47条内容，创新构建“两融合、一协同”的整合型医疗卫生服务体系是其中之一。

2021年11月，广东省卫生健康委党组书记、主任朱宏带队赴深圳调研，充分肯定了深圳在深化医药卫生体制改革、推动公立医院高质量发展、优化居民健康管理等方面取得的良好成效，要求系统总结经验、打造一流品牌，努力形成更多可复制可推广的深圳经验，为全国全省卫生健康改革发展贡献更多的广东智慧。

打造医疗高地
从“病有所医”到“病有良医”

2021年12月8日，中国首个新冠病毒中和抗体联合治疗药物获国家药监局批准上市。在研发单位名单中，我们看到了一个熟悉的名字——深圳市第三人民医院。自新冠肺炎疫情发生以来，这家医院成功救治了数百名患者，在全国率先利用康复病人的血浆提取抗体救治危重病人，2020年获得国家科技部3个科研立项、发表SCI论文185篇影响因子超过1600分，此次又带给我们惊喜。

2021年11月，复旦版2020年度中国医院排行榜发布，该院跻身第98名，其结核病专科闯入专科综合榜单第4名，成功终结了深圳在这项国内影响力卓著的医学界排名中百强医院、专科前10名零的历史。

深圳三院实力的跃升，也是深圳市建设医疗高地的成效缩影。2014年深圳市委市政府启动医疗卫生“三名工程”，携手国际国内顶尖团队，扶持本土团队，追求从数量追赶到质量赶超。2014年至今，全市共51家医疗卫生机构引进304个团队，其中院士团队90个。

▲国家感染性疾病临床研究中心落户深圳三院

在优质医疗资源的提质扩容中，市民的急难愁盼问题受到重点关注。近年来，肿瘤发病率持续增加，且呈现出年轻化趋势，据深圳市慢性病防治中心统计，2020年全市常住人口共报告新发恶性肿瘤3万余例，恶性肿瘤致死率居疾病死亡率之首。为此，深圳着手布局。

几年前，深圳80%的肿瘤患者就医都要跑北上广，一次寻常的随访复查也要跋涉千里。2017年，深圳引进“国家队”成立中国医学科学院肿瘤医院深圳医院，中华医学会放射肿瘤治疗学分会主委王绿化出任院长。很快，该院成为深圳肿瘤患者的就医首选，在2021年公布的2019年全国公立医院绩效考核中拿到肿瘤专科医院的第22名，而且住院患者中来自其他地市的比例达到45%，挂牌国家恶性肿瘤临床医学研究中心南方分中心。“对于实现建设华南地区肿瘤防治新高地的目标，我们越来越有信心。”王绿化表示。

被称为公立医院改革探路先锋的港大深圳医院，是内地医疗和国际接轨的重要窗口，被选为“港澳药械通”的首家试点医院，为临床急需、已在港澳上市的药械开辟入境新通道。

2021年5月初，9岁的严重早发性脊柱侧凸患者小磊，在这里植入了磁力可控延长钛棒，成为“港澳药械通”首款器械的受益者，未来3年，他只需定期通过仪器进行体外拉伸，调整钛棒长度及脊柱角度直到基本痊愈，避免了每半年接受一次更换金属生长棒手术的痛苦。目前，“港澳药械通”已审批临床急需使用进口药品13个、医疗器械4个，为500余名复杂疑难病例患者带来福音，试点经验也拓展推广到全省5家医疗机构。

作为首批高水平医院的入选者之一，深圳市人民医院已建成1个国家临床重点医学专科、16个广东省临床重点学科，连续两年在复旦版华南区综合实力排行榜中第13名；深圳市儿童医院血液病学连续4年保持在中国医学科学院颁布的年度中国医院血液科科技影响力排行榜全国百强；深圳市中医院是全国唯一通过六级电子病历评审的中医医院，成功创建了中医药国家重点实验室……

这些以市级医院为主的“头部”医疗机构你追我赶、各有专长，以打造学科建设高地为目标，组建市级医疗中心，共同促成优质医疗资源的扩容提质和均衡布局。迄今为止，全市已有7家医院入选广东省高水平医院重点建设单位，三甲医院达到25家，国家临床重点专科达16个，国家感染性疾病临床医学研究中心、国家恶性肿瘤临床医学研究中心南方分中心、国家中医肝病区域诊疗中心等一批国家级重大医学科研平台在深圳布局，大病不出深圳正在从愿景变为现实。

两融合一协同
分级诊疗格局渐成

在深圳打造整合型医疗卫生服务体系的路上，市级医疗中心之外的另一主角，则是承担着“强基层、促健康”职责的基层医疗集团。如果说前者腾飞的主要助燃剂是学科建设，那推动后者枝繁叶茂则离不开“两融合一协同”机制。

“两融合一协同”，即医院与社康融合发展的运行机制、医疗与预防融合发展的学科发展方式、全科与专科协同服务的分级诊疗模式。

“院办院管”的社康管理体制是关键纽带。“统筹集团内医院和社康机构的人力资源、财务管理、医疗管理、质量控制、科研教学管理、信息管理、后勤采购配送等行政和业务部门设置，建立放射影像、医学检验、消毒供应、处方审核等资源共享中心，社康机构与举办医院成为管理、服务、利益、责任共同体，在推动基层医院集团内部工作重心下移、资源下沉的同时，也形成了医院愿意放、社康能够接、群众乐意去的共赢局面。”深圳市卫生健康委副主任李创指出。

▲全专协同，专科医生为全科医生开展慢病诊疗培训

以医防融合为抓手打造全科医学高地，是基层医疗集团的主要建设目标之一。由市级医疗中心牵头，基层医疗集团为骨干，社康机构为网底，深圳组建起15个重大疾病防治联盟、15个医防融合专家工作小组，实施高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿等8种慢性病医防融合项目，医院各临床科室、社区健康服务机构全面参与医防协同，进行院前、院中、院后健康全过程监测，构建起预防保健、临床诊疗、健康管理一体化的重大疾病防治模式和闭环体系。

陈叔求医从来只去大医院，但看了多位专家，血糖仍是忽高忽低，在老乡推荐下，找到了宝安区中心医院（集团）内分泌科副主任医师李娜。“大专家都没看好，她行吗？”陈叔心存疑虑。没想到，李娜详细问诊，发现了他经常失眠，针对性治疗一段时间后，陈叔的血糖控制住了，也被李娜圈粉。

2019年，深圳开始“两融合一协同”为抓手的基层医疗集团改革，宝安区中心医院被列入重点试点单位，牵头组建基层医疗集团。

李娜主动申请下沉到集团所属的盐田社康中心，陈叔也一路追随，从非“大医院”不去，变为安心在“小社康”就诊。在社康机构，李娜花很多时间和患者沟通，制定个性化诊疗和健康管理方案，良好疗效吸引了越来越多患者前来。她还发挥专长，协助社康机构开设了生长发育门诊、骨质疏松门诊和围绝经期女性保健门诊。

诊疗只是她下沉的任务之一。根据宝安中心医院（集团）的要求，一个专家下社康要带教至少6名全科医生，帮助他们掌握慢病诊疗规范，提升慢病的专科诊疗能力。“我们首先派下去的是心血管科、内分泌科、呼吸科，建立起医院社康一体化血糖、血压、肺功能健康管理中心，实现了全科医生慢病识别能力培训全覆盖。”宝安区中心医院（集团）院长邓颖介绍。

深圳还试点由全科医生、专科医生、全科护士及公共卫生医生组队，对依从性差、管理效果不佳的慢病患者开展“全专医生”协同家庭访视。全科与专科还建立起双向转诊机制，医院专科号源优先配置社康机构和全科医生使用，对上转患者优先诊疗、优先检查、优先住院，并在医院内部开展联合查房。

随着“两融合一协同”的整合型医疗服务体系在全市铺开，这些也将成为1763.38万深圳常住人口共同享有的就医获得感和安全感。

除了要求二三档参保人实行社区首诊，深圳还推出一档参保人在社康就诊个人医保账户打七折、“进社康、打五折”“签家医、打两折”8种慢病用药优惠政策等，拉开偿付比例。同时，提高社康中心门诊补助标准，收费标准比二级、三级医院分别下调15％、20％，通过医保、财政、价格等综合措施，引导医院推动普通门诊服务下沉。不过，专科医生到社康机构工作的诊查费按举办医院标准收取，调动专家下社康的积极性。

多措并举，深圳实现了基层医疗集团网格化布局，现有833家社康机构，平均每2万人有1家社康机构，小病不出社区。建立了覆盖肿瘤、心血管、呼吸系统疾病、传染病、眼科、口腔等重大疾病防治的市级医疗中心，本市参保人市内就诊率达到98%以上。2021年，基层医疗服务体系承担了全市74.5%的门诊量，集团内社康机构的诊疗量占比达51.3%。社康机构高血压、糖尿病诊疗人次占全市同病种门诊总量的比重提升至82.4%、73.6%。

2020年，胡盛寿院士团队在国际顶尖医学杂志《柳叶刀》发表大型综述性文章，系统性回顾中国基层医疗卫生服务体系存在的诸多挑战并提出针对性建议，以独立篇幅介绍了深圳基层医疗集团模式。

建立居民健康管理制度

全方位全生命周期保障健康

以“市级医疗中心+基层医院集团”为主体的整合型医疗服务体系，在增强医疗资源供给的同时，也提升着居民健康管理水平。

2021年1月1日正式生效的《深圳经济特区健康条例》规定：建立健全以社区健康服务机构为平台、以全科医生为健康管理责任医师、以居民电子健康档案为载体的居民健康管理机制。

有着16年的糖尿病、高血压病史的梁阿姨，在全科医生家庭访视中不仅解决了用药疑惑、掌握科学监测和记录血糖，还学习了足部皮肤护理、进食顺序等小技巧。全科医生团队也会给家属作健康指导，培养一个“健康明白人”，协助全科医生对慢性病患者进行管理。

“一小时1个医生能看几十个病人，却只能走访几个家庭，看起来是笨办法，但把管理得不好的慢病患者管好了，从长远看是值得的。”邓颖谈到，在宝安区中心医院（集团），慢性病患者签约全科医生后还能按需领取9种免费的糖尿病、高血压药，“虽然增加了支出，但能让更多慢病患者接受规范治疗，减少并发症，按照医保基金总额管理、结余奖励的机制，最终是多赢的局面。”

瘫痪的老人、需要临终关怀的晚期肿瘤患者、需要卧床保胎的孕妇等13类人群，都可以通过社康机构申请家庭病床服务，并按住院待遇使用医保报销。

患糖尿病足截肢，合并脑梗死后遗症、阿尔兹海默症重度痴呆期等多种疾病的王阿婆，一个感冒也需要3个成年人护送就医。申请到家庭病床后，宝安区中心医院（集团）急危重症医学部和福中福社康医护团队进行了第一次上门家访，调整了治疗方案。此后，老人血糖波动时的用药调整、长期胃管鼻饲饮食和导尿管引起并发症等，一个电话社康机构就送诊上门，家人终于不用常集体请假陪老人看病了。

这样全方位全生命周期健康管理模式，正在成为深圳新常态。

78岁“三高”患者江伯，是莲塘社康的老熟人。遛个弯就能到的距离，一家老小的基本健康问题都能解决。这里还开设了广东省首家国家标准化代谢性疾病管理中心，江伯拥有专属的就诊编码，接受完代谢一体机等标准化检查，数据自动上传，专家诊断后开具处方，他凭此拿药。全科医生团队还会定期根据健康信息数据，与罗湖医院集团的专科团队商讨后，按需调整诊疗方案。

全市社康机构使用统一的社区健康服务信息平台，预防保健、临床诊疗、健康管理数据全汇聚到居民电子健康档案数据库，累计建档1700余万份。市民可通过“社康通”小程序在线查询健康档案、服务清单、预约诊疗和健康服务、查询结果等，用户已达1200余万。

▲专家下沉社康

宝安、福田等区还开展了“三协同全程扫码”试点工作，预防保健、临床诊疗、健康管理数据全部入库，打通医院与社康、社康与公共卫生、社康与居民之间的信息壁垒。

多管齐下，城市健康指数持续提升。目前，深圳居民期望寿命提高到83.53岁，居民健康素养水平提高到45.98%，孕产妇死亡率降低至1.91/10万，婴儿死亡率降低至1.06‰，主要健康指标持续稳定在发达国家和地区水平。清华大学中国新型城镇化研究院、万科公共卫生与健康研究院联合发布的全国城市健康大数据研究成果《清华城市健康指数》中，深圳连续两年居健康引领型城市之首。

在2021年广东高水平医院建设会上，省卫生健康委提出建设广深医疗高地“双子星”。广东卫生健康“十四五”规划也明确提出，以打造广州、深圳医疗高地为牵引，带动建设国际化高水平健康湾区。

“站在新的征程上，深圳将一如既往地把人民健康放在优先发展的战略地位，高质量实施卫生健康事业发展‘十四五’规划，抢抓粤港澳大湾区、深圳先行示范区‘双区’驱动和深圳经济特区、深圳先行示范区‘双区’叠加的黄金发展期，深入实施健康中国战略、积极应对人口老龄化战略、优化生育政策等国家重大战略，努力建成一流的健康城市和国际化医疗中心城市，为建设中国特色社会主义先行示范区提供强大的卫生健康保障。”深圳市卫生健康委主任吴红艳表示。

编者按

日前，广东省卫生健康委、广东省医改办指导，人之初杂志社、广东卫生在线主办的2021年“持续推进医改建设健康广东”广东医改十大创新典型推选结果正式揭晓。获奖者既有取得新突破的广州、深圳、茂名等老典型，也有近来获国家肯定的河源等新秀。

评审专家一致认为，本次典型推选有五大特点：一是导向性，符合深化医改有关方针政策，路径清晰，成效显著；二是创新性，入选案例的改革角度、思路、举措、模式在广东乃至全国有创新和突破；三是普惠性，改革举措落地有序，群众获益良多，影响范围广泛；四是普适性，各项举措内涵丰富、操作性强，可在其他地区推广；五是代表性，入选案例覆盖深化医改五项基本制度建设，涉及公共卫生体系建设、中医药传承创新发展和医养结合等时代热点，兼顾地域特色。

推选前后，本社多次组织报道组深入调研，梳理各具特色的经验做法，呈现各地改革者的担当作为，以期发挥创新典型的正向激励作用，为全省乃至全国新时期医改工作提供借鉴和参考。

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指导 | 广东省医改办广东省卫生健康委体改处

记者 | 岳超群

编辑 | 叶溱吴秋秋 责编 | 张秀丽

通讯员 | 陈瑶

来源｜本文首发于《人之初》杂志，未经授权，不得转载，侵权必究。

广东卫生在线全媒体团队出品

澎湃新闻编辑李旭

6月17日，国务院办公厅公布《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》。

这份工作任务清单就推广三明市医改经验、完善分级诊疗体系、加强公共卫生体系建设、统筹推进相关重点改革四个方面的任务进行了部署，具体包括二十项工作。其中，“大力推广三明市医改经验”被列为首项工作。

新华社2020年12月的一则报道称，2012年以来，地处福建内陆山区的三明市“不断突破旧有利益樊篱和体制机制障碍，闯出了一条破解医改难题的新路子，贡献了中国新一轮医改进程中备受瞩目的地方样本”。

医改被称作世界性难题，三明在全国范围内也并不是一个很有存在感的地方。何以在这样一个地方推行的医改，似乎攻克了这一世界性难题，并成为全国医改的样本？

三明是个什么地方

三明，是福建省的一个地级市，截至2021年2月，下辖两个区、一个县级市、八个县。

地处福建中部，自然概貌为“八山一水一分田”。在2020年发布的中国“绿都”评价结果中，三明位列十个获选“绿都”之首。三明市政府网站2020年1月发布的一份宣传资料称，三明森林覆盖率达78.14%，可谓自然条件优异。

据当地统计公报，2020年，三明生产总值为2702.19亿元，年末户籍人口为287.86万人。人口普查数据显示，2020年11月1日，常住人口为2486450人。

上述统计公报称，2020年三明居民人均可支配收入为30302元。其中，农村居民人均可支配收入为19533元；城镇居民人均可支配收入为39259元。对比福建省2020年相应数据可知，三明农村居民人均可支配收入相当于福建农村居民人均可支配收入（20880元）的93.5%，城镇居民人均可支配收入相当于福建省城镇居民人均可支配收入（47160元）的83.2%。

在福建的九个地级市中，三明经济总量长期排名中等偏后，2020年排名第六，人均产值排名第五。三明2020年经济总产值中，农业占大约11.6%，工业占大约51.9%，其余为第三产业。

虽然自然禀赋优异，条件得天独厚，但三明实际上是一座新兴工业城市，其工业先于城市而发展起来。1957年“小三线”建设启动后，来自全国各地的十多万建设大军齐聚这里，“肩挑手扛、披荆斩棘”，在一片荒山野岭上建起这座工业新城。

三明市商务局网站介绍称，作为福建省重要工业基地，三明目前集聚了全省最大的钢铁、水泥、化纤、人造板、造纸、重型卡车、机械装备等生产企业，路面机械、环保机械、橡塑机械等产品在国内市场占有领先地位，是国家大型机械装备高新技术产业化基地。

三明医改启动的背景

三明市公立医院改革（即通称的“三明医改”）启动于2012年2月。

2011年末，三明常住人口为251万人。拥有各类卫生机构801个，其中医院33个，卫生院122个，疾病预防控制中心13个，妇幼保健院（所、站）11个。拥有病床总数10842张，卫生技术人员12701人。

医改启动前，作为老工业基地，三明退休职工多，企业效益差，财政包袱重，青壮年人口外流情况突出。城镇职工医保赡养比，2010年为2.06比1，远低于福建省确定的赡养比风险线2.5比1。（同年，省内的福州市为9.17比1，厦门市为13.89比1。这个数字日后持续降低，至2016年为1.64比1。）

2009年，三明的职工医保基金已开始收不抵支。2010年，职工医保统筹基金收不抵支1.44亿元，2011年收不抵支2.08亿元，分别占当年市本级地方公共财政收入的11.66%和14.42%。2011年，全市22家县级以上医院医药总收入为16.9亿元，较2000年增长了4.4倍。同期，先后有八个公立医院院长被查出涉及严重的医疗腐败。

简言之，医改到来前夕，三明市的卫生发展状况是，医疗财政面临随时崩盘的窘境，医院系统腐败严重，医药费用过快增长。

在全国层面，2009年4月，以《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的发布为标志，“新医改”启动。其总体目标是，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

但新医改启动的最初几年，在公立医院改革方面踯躅不前。2012年，北京大学等七家科研机构对首批试点公立医院改革的十几个城市的评估报告显示：“各试点城市除了仍然在一些小的修修补补之外，几乎没有动作，被誉为最难啃骨头的公立医院改革，仍然方向不明。”

公立医院是中国提供医疗服务的主力军，80%以上的医疗服务由公立医院提供。然而，当时不少医院的业务收入以60%~70%的速度增长，给医保造成了巨大压力。另一方面，城市公立医院，尤其是三甲医院，不停地集聚医疗资源和病人，造成医疗资源和患者就医的倒三角配置。

以上是三明医改启动时，三明市卫生发展状况的小环境和国内的政策大背景。

“一场倒逼的改革”

三明不在全国公立医院改革最初试点的十几个城市之列，显而易见，这场改革源自上述三明在改革前夕所面临的卫生小环境形势的逼迫。但其日后取得成功，则很大程度上可归于当地主政者改革的雄心和手段。

2011年底，刚调回三明任副市长的福建省食品药品监督管理局原副局长、省医改办原副主任詹积富主动提出要主抓医改。获得市委市政府充分授权后，他不仅担任了三明市医改领导小组组长，还得以分管与医改相关的医疗保障、卫生计生、药品行业。此外，改革在机构设置、人员编制、人员调配、工作经费方面也获得了全力保障。

2012年2月，一个有关降低医疗成本、提高三险（养老保险、医疗保险、失业保险）资金运行使用效率的专题会议召开，这被视为三明医改的起点。

改革的路径，被明确为“三医（医药、医保、医疗）联动”。工作机制是“政府主导、部门参与、医院配合、社会监督”。改革的原则是“三个依靠”、“三个回归”。“三个依靠”是公立医疗机构的硬件投入依靠政府，软件和日常管理依靠医院自身，降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新。“三个回归”是公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能。

具体改革措施，在医疗方面，包括：建立公立医院政府投入机制，明确政府承担提供公共卫生和基本医疗卫生的责任，负责公立医疗机构基础建设和大型设备购置；实行医院院长年薪制；严格监控医务人员执业行为，建立治理医药购销领域商业贿赂院长负责制；严格控制“大检查”和“大处方”，等。

在医保方面，包括：统一医保基金管理机构，实行三类医保基金全市统筹；提高医保保障水平，医保报销向基层倾斜；建立门诊统筹报销制度，打破门诊与住院界限，出台医疗保险普通门诊统筹政策，降低住院率；促进中医学科发展；加快卫生信息化建设，将市级平台与医保平台、新农合系统对接，等。

在医药方面，包括：实行药品零差率销售，全市范围内全面取消药品加成；实行药品限价采购，严格实行“药品采购院长负责制”；实施重点药品跟踪监控；实行全市公立医疗机构（含医保定点医疗机构）药品集中采购、配送、结算政策，并允许医疗机构在低于全市统一采购价10%的基础上自行采购，等。

2018年，三明医改的发起者，已调任福建省医疗保障局局长的詹积富，在《中国医院院长》杂志当年第23期，以《三明医改:一场倒逼的改革——我所经历的三明医改》为题，回顾了这场改革的由来和成效。

早在2014年，财政部社会保障司即在一份调研报告中用一个小标题将三明医改的由来总结为“被逼出来的改革”。

三明医改的成效

三明医改的成效如何？数字可以说明很多事情。

2019年12月6日，国家卫健委在福建三明市召开新闻发布会，要求在全国进一步推广福建省和三明市医改经验。

三明市副市长张元明在这场发布会上介绍说，2012年到2018年，三明市实现了患者、医生和医保三方共赢：城镇职工医保住院次均费用由改革前2011年的6553元下降到2018年的5847元，居民次均住院年均增幅仅2.55%；医务人员年平均工资从4.22万元提高到2018年的11.34万元；在保障群众基本医疗需要的前提下减少浪费，防止收不抵支，在赡养比逐年下降的情况下，城镇职工医保基金扭亏为盈，且连续七年保持结余。

这是当地官方的态度。学者的研究给出了更细致专业的结论。中山大学全球卫生研究中心研究员王春晓在他的研究中，分别从患者、医院和医生、政府、药企四方视角，对三明医改的效能进行了考察。

结论是，从患者角度看，2012至2016年间，在全国、福建省次均门诊费用、次均住院费用均逐年快速上升的背景下，三明市实现了这两个指标的先下降、后缓慢上升，低于地区经济总量增速。居民次均住院费用的自付金额呈稳步下降趋势。同时，城镇职工与城乡居民医保补偿差异逐渐降低，更趋于公平。

从医院和医生视角看，三明市总体医药费增速下降，但不是负增长。改革后，医务人员阳光工资收入有了大幅提高，人员队伍保持了稳定并略有增加；医院经济运行总体平稳，医药总收入增速明显放缓，其中药品收入占比明显下降，医疗服务性收入占比明显上升，医院可支配收入增加，收入结构趋于合理；医药收支结余下降可控；公立医院服务量、服务能力、工作效率和费用控制等都显示出明显效果。

从政府视角看，改革后，政府财政负担没有显著加重，公共财政对公立医院的投入可持续。在职工医保赡养比逐年下降的背景下，职工医保基金实现扭亏为盈，财政风险减少。

从医药企业视角看，信息更公开透明、回款周期缩短、财务成本降低，规范和促进了流通企业的发展。

总的来讲，三明医改短时间内实现了政府、医院、医生与患者的互利共赢，其中，政府和患者成为主要目标受惠主体。

改革的效能并未随着时间的推移而衰退。前述新华社报道说，2019年，三明人均医疗费用1734元，仅为全国平均水平的46%。与此同时，基层就诊率不断提升，如三明下辖的将乐县，县域内就诊率从2015年的79.5%提高到2019的93.6%。

质疑：政府的强势介入回避了什么？

三明医改短期内成效显著，学界整体上赞誉有加，但批评的声音同样存在。一篇2015年发表的论文以商榷形式表达了作者对三明医改的疑问。

郑州轻工业学院特聘教授代志明在这篇文章中指出，“三明医改”是一种倡导政府强势介入医疗服务领域的医改模式，回避了政府应当分担的改革成本与医生的改革参与权等问题。但公立医院改革的实质，是改革政府自身，也即适度的“放权”和支付相应的改革成本，而非像“三明医改”那样“改医院”或“改医生”。因此，“三明医改”模式难以在全国推广。事实上，强化市场竞争已成为当前国家重点推动的医改思路，试图通过推广“三明医改”以达到使政府继续在医疗服务领域唱“独角戏”的努力背离了国际医改大势。

相应地，作者认为应采用以下措施来推进中国医改:

一是将竞争机制引入医疗服务领域。可以适当压缩中国公立医院的数量，通过引入社会资本办医等方式来实现医疗服务的多元化供给。同时，推行“资金跟着病人走”的支付机制，以迫使公立医院提高其服务质量与效率。

二是让医生参与医改的全过程。可以考虑在公立医院治理机制方面引入双中心治理机制，即让医生成为医疗事务的决策中心，而让以医院院长为代表的管理人员成为负责医院日常事务的管理中心，并通过建立医生—管理者合作机制来优化目前以医院院长为核心的单中心治理机制，从而建立起具有参与性和竞争性的医管机制。

三是政府应承担公立医院的改革成本，而不是像“三明医改”那样将改革成本转嫁给公立医院。

四是构建互联网医疗服务体系。例如，可以通过构建互联网医疗平台来增加医疗服务的供给能力。

将改革进行到底

上引学者认为，“三明医改”模式难以在全国推广。这一判断已被证明是一个错误。

2013年底，国务院医改办、财政部、国家卫生计生委等部委及有关智库专家开始密集到三明调研。2014年2月，时任副总理刘延东到三明考察医改。

三明医改的经验首先在福建省内几乎被全盘复制。2015年2月出台的《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》明确提出，“各地可借鉴三明经验，试行公立医院院长目标年薪制，合理核定年薪水平，并由财政全额负担”。福建省还参照三明做法，组建了一个领导小组，负责医改决策部署；将卫生计生、医疗保障、药品流通等工作由一位省领导统一分管；设立了公立医院管理委员会，作为实施公立医院改革的具体平台。这样的领导体制全省全覆盖。

三明医改经验也走向全国。2015 年底开始，国务院医改办在三明市分期分批对各省（区、市) 医改相关部门负责人、试点城市相关部门负责人及试点省所有省级医院、试点城市相关医院、全国所有县级公立医院院长等进行集中培训。

2017年3月24日，在中央全面深化改革领导小组第三十三次会议上，习近平总书记指出：“三明医改方向是正确的、成效是明显的，要注意推广。”

2019年11月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，强调“充分发挥典型经验对全局改革的示范、突破、带动作用，推动医改向纵深发展”。

2021年3月23日，正在福建省考察调研的习近平总书记，在三明市沙县总医院实地了解医改惠民情况时指出：“三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。”

先进行局部试点探索，待取得经验和达成共识后，再将试点做法向全国推广，这是我国改革的成功路径。我们期待，三明医改的经验能尽快推广到全国，以造福亿万生民。

参考资料（仅列学报来源）

田孟：《存量医改与增量医改:中国“新医改”的实践逻辑——基于三明市和厦门市的医改调查》，《暨南学报》(哲学社会科学版)2021年第5期

詹积富：《三明医改:一场倒逼的改革——我所经历的三明医改》，《中国医院院长》2018年第23期

王春晓：《“三明医改”评估：卫生治理框架的分析》，《甘肃行政学院学报》2018 年第1 期

岳经纶、王春晓：《三明医改经验何以得到全国性推广?——基于政策创新扩散的研究》，《广东社会科学》2017 年第5 期

刘静、曾渝、毛宗福、胡蓉、魏伟：《三明市公立医院“三医联动”综合改革模式再探讨》，《中国医院管理》2017年第1期

代志明：《“三明医改”模式可以复制吗?——兼与钟东波先生商榷》，《郑州轻工业学院学报》( 社会科学版) 2015年第2期