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2024-04-02 00:24分类：心理分析阅读：

第六届全国生殖医学临床实践和研究论坛在郑州举办

2018年 3.9-11日的郑州风和日丽，春机勃发，由中国优生科学协会，《生殖医学杂志》编辑委员会，北京华医智库医学技术交流中心主办，国家卫生计生委男性生殖健康重点实验室、全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会协办的第六届全国生殖医学临床实践和研究论坛在盛世民航酒店顺利召开。

本届大会由中华医学会生殖分会主任委员孙莹璞教授担任大会主席，两天的内容丰富多彩，讲者均为来自国内大型教学医院的具备丰富教学、临床、科研经验的专家，为500余位参会医生携手贡献了生殖医学领域基础与临床学知识的精神盛宴。

第一天上午，由生殖医学杂志常务副主编贾孟春教授、北京协和医院妇产科田秦杰教授主持会议，中华医学会生殖医学分会主任委员、郑大一附院副院长孙莹璞教授，重庆市妇幼保健院副院长黄国宁教授，南京大学医学院附属鼓楼医院孙海翔教授，复旦大学附属妇产科医院集爱遗传与不育诊疗中心张月萍博士，北京大学人民医院沈浣教授，北京协和医院田秦杰教授等专家莅临现场，并做了相关专业的精彩演讲。

中华医学会生殖分会主任委员郑大一附院副院长孙莹璞教授

中国人类辅助生殖技术大数据与质量管理

孙莹璞教授在大会中讲到：自2008年提出“大数据”，逐渐在全球得到各界的认可，政府也将其上升为国家战略。“大数据”是指无法在一定时间范围内用常规软件工具进行捕捉、管理和处理的数据集合，需要新处理模式才能具有更强的决策力、洞察发现力和流程优化能力的海量、高增长率和多样化的信息资产。在医学领域，大数据能够在疾病诊疗、公共卫生管理、居民健康管理、医药研发、运营管理/治理和医学教育等方面发挥建设性作用，以数据驱动的形式逐步创新优化甚至颠覆现有医疗卫生服务体系，达到降低费用和提升医疗保健效果的目的，为医疗改革提供支撑和引领作用。

在辅助生殖技术领域，全球也建立了“大数据”平台，欧洲、美国、德国、澳大利亚等，均建立了辅助生殖技术登记上报系统，为政府部门的监管提供有效途径，对各生殖中心的质量控制和管理提供了客观的外部比较，有助于人类辅助生殖技术的持续性改善。2015年开始中华医学会生殖医学分会研发并建立了“中华医学会生殖医学分会CSRM辅助生殖技术数据上报系统”，目前已有百余家中心注册上报数据，该数据可与国际辅助生殖技术领域进行比较，有助于提高中国、各省以及各中心的辅助生殖技术的质量管理。

重庆市妇幼保健院副院长、生殖中心主任黄国宁教授

IVF实验室的人员管理及风险管控

黄国宁教授指出：在IVF治疗过程中，控制性超排卵获得的卵母细胞,需经体外授精、胚胎培养以及胚胎选择等实验室技术对卵母细胞、精子以及胚胎进行一系列操作，最后将最具发育潜能的胚胎移植到母体得到胎儿。在此过程中卵母细胞、胚胎的发育潜能以及临床成功率，虽然主要取决与临床超排卵及内膜准备，但是实验室技术尤其是操作这些技术的实验室工作人员也起着至关重要的作用，实验室人员技术水平的优劣将会直接影响临床的成功率。此外，加强胚胎实验室风险管控，不仅仅可以提高胚胎的质量、种植以及临床妊娠率。还可避免胚胎实验室避免实验室事故、保障实验室安全运行。本文从实验室技术人员的教育背景、资质，技术考核、质量控制、培训内容、实验室技术人员的组织结构以及风险管控等进行论述。以期为国内IVF实验室的人才培养及管理提供参考。

南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心主任孙海翔教授

卵巢临床干预新方法探索

孙海翔教授针对当前卵巢衰老的热点问题从机制及临床治疗新手段两个层面进行了阐述，他认为基因因素及卵巢的微环境紊乱和卵巢衰老表型相关。针对卵巢衰老的临床治疗尚没有特别确切的治疗方案，除了药物治疗外，目前一些新技术的探索及应用也为干预卵巢衰老提供了可能性，包括干细胞移植治疗，胞浆置换术，异体体细胞线粒体移植术，自体体细胞线粒体移植术等等，具备一定的临床前景。

复旦大学附属妇产科医院集爱遗传与不育诊疗中心遗传科主任张月萍博士

孕前基因筛查应用

张月萍博士通过翔实地案例分析，从国外携带者筛查的发展历史、协会指南进展及筛查疾病种类等方面入手，结合集爱医院的携带者筛查实践数据，提纲挈领地讲述了孕前携带者筛查的必要性及意义。

北京大学人民医院生殖医学中心主任沈浣教授

CSRM高龄助孕指南及制定过程、卵巢“高龄”不孕诊治

北京大学人民医院生殖医学中心沈浣教授讲述了“CSRM高龄助孕指南及制定过程”。《中国高龄不孕女性人工助孕临床实践指南》制定步骤的依据为世界卫生组织指南制定手册、制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法和程序（中华医学会，2016）、CSRM指南共识制定规范（CSRM，2017）。制定步骤中，由中华医学会生殖医学分会发起和负责制订、由GRADE中国中心/兰州大学循证医学中心提供方法学支持、国际实践指南注册平台（International Practice Guidelines Registry Platform，IPGRP）进行了双语注册（注册号 IPGRP-2017CN005）。确定指南的范畴为：使用人群（助孕机构的医务工作者），目标人群（接受辅助生殖治疗的高龄女性，35岁以上）。

而针对卵巢“高龄”不孕诊治的话题，因卵巢的“高龄”意味着卵子数量及质量的下降，如同孙海翔教授介绍，当前西医并无确切有效干预卵巢衰老的手段，因此沈浣教授则侧重从中成药干预卵巢衰老的角度进行解读，和颜坤泰胶囊近年来在改善卵巢功能及卵泡发育潜能的机制研究方面取得了一些进展，武汉同济医院的王世宣教授牵头的一项动物实验研究表明：和颜坤泰胶囊可以通过抗氧化及抗颗粒细胞凋亡的机制而改善卵泡发育微环境，AMH及AFC等指标的提升也反证了氧化应激确实是造成卵巢衰老的重要因素。此外在临床试验中，和颜坤泰胶囊也显示了提升卵巢储备功能的功效，天津中医药大学夏天教授关于DOR不孕患者的一项多中心研究结果显示：和颜坤泰胶囊在提高AMH及AFC水平方面优于DHEA。

北京协和医院妇产科田秦杰教授

AUB-O的病因与治疗、异常子宫出血诊治规范

北京协和医院田秦杰教授分享了“AUB-O的病因与治疗”。月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为异常子宫出血(AUB)，AUB-O的治疗原则为止血+调整周期。田教授讲到中外指南均指出：出血控制后，推荐使用药物进行长期维持治疗。对AUB-O治疗，田教授建议：①.青春期和育龄期：COC多靶点作用于中枢和外周，避孕同时建立规律月经周期、减少出血量，降低卵巢癌和子宫内膜癌的风险，适合AUB-O长期管理；②.绝经过渡期：绝经过渡期将持续约5年，此期女性子宫内膜增生和子宫内膜癌发病率增加，月经过多需要长期管理，多国指南一线推荐LNG-IUS用于绝经过渡期AUB-O患者的治疗与长期疾病管理。

10号下午的课程由江苏省人民医院吴洁教授和西北妇女儿童医院的师娟子教授主持，总共有6位专家讲解了7个课题。第一位是来自于北京大学第三医院的刘平教授。

刘平教授北京大学第三医院

人卵体外受精失败的研究进展和原因分析

刘平教授带来的是“人卵体外受精失败的研究进展和原因分析”，巧合的是，3月10日刚好是中国大陆第一例试管婴儿出生之日，对于亲身参与者刘平教授来说尤其特殊。刘平教授认为：人卵体外受精失败原因复杂但可以按照受精关键环节进行分析。在评估常规受精失败的高危因素后，可选择ICSI，ICSI受精失败可试用卵激活技术改善预后。

叶虹教授重庆市妇幼保健院

芳香化酶及AMH在卵泡发育中的作用

重庆妇产科医院遗传与生殖研究所叶红教授讲述了“芳香化酶CYP19及AMH在卵泡发育中的作用”。芳香化酶CYP19主要存在于卵泡颗粒细胞，促进GC雄激素转化成雄激素，芳香化效率取决于膜细胞分泌和提供的雄激素量，并且FSH刺激CYP10表达；AMH表达高峰在窦前和小窦卵泡（＜8mm）GC，AMH降低卵泡对FSH烦人敏感性，AMH降调被选择性之前的小卵泡颗粒细胞芳香化能力。

张松英教授浙江大学医学院附属邵逸夫医院

辅助生殖治疗中孕酮与胚胎种植

浙江大学医学院附属邵逸夫医院张松英教授分享了“辅助生殖治疗中孕酮与胚胎种植”。张教授详细分析了同时关注PHCG及PHCG+1的原因和必要性、孕酮与着床期内膜uNK细胞数目关系、孕酮与着床期内膜基因表达谱特征关系、孕酮与着床期内膜促血管因子表达关系以及孕酮与着床期内膜表观遗传标识物表达之间关系。同时分析PHCG及PHCG+1，能更好的预测IR和PR。并提出孕酮水平cut-off值得界定可能与不同生殖中心使用不同血清检测仪器和试剂盒有关。

夏福臻博士深圳市亚辉龙生物科技股份有限公司

抑制素B及其与AMH联合检测

亚辉龙生物公司首席科学家夏福臻讲述了“抑制素B及其与AMH联合检测”的临床意义。

2017年高龄女性不孕诊治指南指出：AMH是反映卵巢储备更好的标志物，且在月经周期任何时间都能检测到；INHB是比FSH更敏感的反映卵巢储备功能的标志物。研究认为，AMH、INHB联合AFC及基础内分泌指标可以提高对卵巢储备功能的预测。目前用于预测卵巢反应性的常用指标主要有FSH、AMH、INHB和AFC等。研究表明， AMH和INHB等多指标联合检测，可以有效提高卵巢反应性和不良妊娠结局的预测，指导个体化方案，提高辅助生殖成功率。PCOS是不孕症的常见病因，研究发现联合检测AMH和INHB对于诊断PCOS相比单指标检测具有更高价值，同时还可以用于PCOS治疗效果的评估。卵巢颗粒细胞瘤（GCT）是较常见的卵巢肿瘤，易复发。研究发现，联合检测AMH、INHB和CA125，对于鉴别GCT与其他卵巢肿瘤具有最佳价值。同时，对于GCT的长期随访监测，联合检测AMH和INHB可以更好地提高疾病复发的检出率。

师娟子教授西北妇女儿童医院生殖中心

嵌合胚胎解读

西北妇女儿童医院生殖中心师娟子教授讲述了“嵌合体胚胎”师教授从嵌合体胚胎概述、PGS检测的意义和方法、嵌合体胚胎是否可以移植三大方面进行了阐述。嵌合体胚胎为在同一胚胎内有两种或两种以上不同核型的细胞系。同一胚胎内异常核型细胞占比叫胚胎嵌合度。PGDIS规定异常细胞占比20-80%为嵌合体胚胎（整倍体-非整倍体嵌合），>80%为非整倍体胚胎，<20%为整倍体胚胎。嵌合体发生的成因可来源于父方因素、母方因素以及外界环境因素。师教授也强调在诊断过程中，与患者充分沟通，做到最大程度的知情同意非常重要。

吴洁教授江苏省人民医院

POI诊治指南解读、PCOS不孕症的综合管理

第一天下午的最后两个课题由吴洁教授所带来，分别针对临床常见的两种妇科内分泌疾病：PCOS不孕的综合管理以及POI诊治指南的解读进行了精彩报告，吴教授认为PCOS不孕的综合管理应该要包括教育+饮食+运动指导及多学科的合作，对于不孕患者，在纠正代谢异常的基础上达到自行排卵或加用促排卵获得妊娠，除此之外，需要定期进行PCOS远期及近期并发症的筛查与管理。

2016年12月中华医学会妇产科学分会绝经学组发布了“早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识”，第一次在国内规范了卵巢过早衰退的诊断标准及疾病名称，新的诊断标准意味着“关口前移”，为更早的保护此类女性的卵巢功能，促进生活健康及生殖能力恢复提供了可能性，除了针对病因进行介绍外，吴教授侧重讲解了POI的长期管理手段，其中雌激素补充是重要一环，推荐HRT应用至少至正常绝经年龄，另外由于存在激素禁忌症，患者依从性差以及激素补充也并非根本治疗方法等等原因，在共识中对不适合使用HRT治疗的患者中，也推荐了非激素疗法治疗。

会议第二天，共有十位专家为我们带来了精彩的学术报告。

孔祥东教授郑州大学第一附属医院

单基因遗传病的产前诊断

郑州大学第一附属医院遗传与产前诊断中心孔祥东教授讲述了“单基因遗传病产前诊断”。单基因遗传病为单个基因突变导致的疾病，症状或突变基因代代传递，特点为发病率低，种类多。孔教授结合研究和临床试验依次阐述了多种特定疾病的产前诊断。孔教授最后总结到几乎所有的单基因病都可以进行准确的产前基因诊断，遗传病产前诊断是一种成熟的技术；高通量测序（panel/exome）结合常规分子诊断技术的多种技术综合运用将是单基因病产前诊断主要手段；单基因病的无创性产前诊断和胚胎植入前遗传学诊断将成为遗传病预防的重要防线；遗传病产前基因诊断宣传、普及需要加强。

胡琳莉教授郑州大学第一附属医院

卵巢反应性预测与个体化COS

郑州大学第一附属医院生殖与遗传专科医院胡琳莉教授讲解了“卵巢反应性预测与个体化COS”。胡教授依次阐述了卵巢反应性的预测、卵巢正常反应人群COH方案、标准化基础上的个体化治疗相关内容。根据多项临床研究发现，预测卵巢反应的指标有年龄、AMH、AFC、FSH等，与FSH和年龄评估指标相比，AMH和AFC更适合用于预测卵巢反应。一项纳入340名首次进入周期的IVF/ICSI患者来评估基础AMH和FSH水平预测价值的研究显示，卵巢无反应患者和低反应患者FSH水平显著高于正常反应患者(p<0.001)，正常反应患者与高反应患者FSH水平相似；而AMH水平可以很好的将卵巢无反应患者、低反应患者、正常反应患者和高反应患者鉴别开来，为制定个体化治疗方案提供有利的依据。并强调了在临床实践中要注意影响AMH检测结果的因素，包括检测方法、个体差异、暴露因素（药物服用情况，是否吸烟等）。

最后，讲解了正常反应人群的治疗方案，以及COH过程中发生非预期低/高反应的治疗对策。胡教授强调卵巢正常反应人群COH，在标准化治疗基础上的个体化调整，旨在保证患者治疗的有效性和安全性。

安瑞芳教授西安交通大学第一附属医院

阴道微生态与不孕不育

西安交通大学第一附属医院妇产科安瑞芳教授讲述了“阴道微生态与不孕不育”。安教授依次阐述了阴道微生态评价体系的临床意义、多种病原菌导致的女性生殖道感染与不孕、阴道微生态失调与不孕不育等内容。阴道菌群的密集度为Ⅱ-Ⅲ度、多样性为Ⅱ-Ⅲ度、优势菌为乳杆菌、阴道pH值3.8-4.5、乳杆菌功能正常（H2O2阴性）、白细胞酯酶等阴性时为正常阴道微生态；当阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、炎性反应、pH值和乳杆菌功能任何一项出现异常，即可诊断为微生态失调状态。

近年来我国不孕不育率呈明显上升的趋势，大量研究表明，病原微生物的感染是造成不孕不育的重要原因。有20-60%的女性不孕由感染引起，其中支原体、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人乳头瘤病毒等是常见的感染病原体。需要注意的是发生支原体、沙眼衣原体感染时，多引发轻微、无症状炎性反应，仅少数情况下可引起急性炎症反应。但即便是无症状的感染，也是不孕症的重要原因之一，建议对医院就诊的不孕症夫妇常规筛查。

李力教授陆军军医大学大坪医院妇产科

辅助生殖及防治流产中的药物应用

陆军军医大学大坪医院妇产科中心李力教授讲述了“辅助生殖及防治流产中的药物应用”。人类辅助生殖技术可在一定程度上治疗不孕不育夫妇以达到生育的目的，也是生育调节的主要组成部分，包括人工授精体外胚胎-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射、胚胎植入前遗传学诊断、精液冷冻、胚胎冷冻等技术。李力教授总结到大多数经ART获得的妊娠无并发症，也能够获得健康活婴，但随着备孕时间延长，接受ART的比例升高，孕产期相关并发症的发生率也会升高；ART成功率的提高和后续的保胎治疗，中药的参与有一定的价值，李力教授对中医妇科泰斗罗元恺教授创制的滋肾育胎丸在调经、助孕和安胎方面的作用进行了介绍。

许蓬教授沈阳菁华医院

男性不育-内分泌因素之诊疗策略

沈阳菁华医院生殖医学中心许蓬教授讲述了“男性不育-内分泌因素之诊疗策略”。许教授依次讲解了男性不育的现状背景、男性不育配子异常分类诊断、男性不育内分泌因素分类诊疗以及国内外OAT，NOA治疗经验尝试等方面内容。不孕不育发病率15%，男女因素各半。在男性不育患者中，少弱畸精子症（OAT）发生率占男性不育患者的70%左右，无精子症占10%左右。许教授讲到FSH治疗特发性少精子症的适用范围：血清FSH和血清抑制素B水平正常不育患者；生精细胞成熟无异常的生精功能低下的不育患者。

贾孟春教授国家卫生计生委科研所

评估睾丸功能新指标：抑制素B和AMH

国家卫生计生委科学技术研究所贾孟春教授分享了“评估睾丸功能新指标：抑制素B和AMH”。抑制素B能够选择性地抑制垂体合成和分泌FSH，还可阻断下丘脑GnRH刺激引起的垂体FSH释放，对FSH的分泌发挥着极强的负反馈调节作用，可通过抑制FSH终止精子发生，与FSH之间呈显著的负相关而与精子数量呈显著正相关。孟教授指出AMH是评估青春期前睾丸功能的最好指标，并讲解了AMH水平检测在临床中的应用：诊断有无睾丸存在、诊断性早熟和发育延迟、探讨精子发生障碍的病因、AMH与男性生育力、血清和精浆AMH水平、AMH用于无精子症的评估以及AMH与肿瘤治疗等。

郭瑞霞教授郑州大学第一附属医院

子宫肌瘤与生育

郑州大学第一附属医院妇产科郭瑞霞教授图文并茂分享了“子宫肌瘤与生育”。首先郭教授对子宫肌瘤等相关内容进行了概述，以及子宫肌瘤与妊娠彼此之间的相互关系，子宫肌瘤对于妊娠女性更来说，可能增加妊娠期急腹症的发生率。然后详细阐述了子宫肌瘤手术方式的选择标准。最后讲述了妊娠合并子宫肌瘤处理，大多数患者能自然分娩，无需急于干预，但要预防产后出血；若出现一种特殊状况，应考虑行剖宫产，并强调了剖宫产剔除子宫肌瘤的一些注意事项。

李留霞教授郑州大学第一附属医院

输卵管性不孕不育的治疗选择

郑州大学第一附属医院妇科李留霞教授讲解了“输卵管性不孕不育的治疗选择”。育龄夫妇同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。李教授依次将次详细阐述了不同病因情况下采取不同的治疗方法，例如：X光下输卵管介入再通术+输卵管注药治疗；宫腹腔镜联合输卵管疏通治疗；腹腔镜输卵管妊娠病灶清除术；人工授精-胚胎移植（试管婴儿）等。教授总结到输卵管病变是女性不孕最常见的原因；射介入治疗对输卵管近端梗阻或狭窄效果良好；宫腹腔镜在输卵管性不孕不育的诊治中发挥了重要作用；试管婴儿是输卵管性不孕症最终选择。

吴瑞芳教授北京大学深圳医院

子宫内膜异位症的生育力保护

北京大学深圳医院吴瑞芳教授阐述了“子宫内膜异位症的生育力保护”。其中吴教授结合临床病例，分享了北大深圳医院借鉴日本术式改良的保守性手术——重症腺肌症病灶切除+重叠法子宫成型术（PUSH术式），其手术要点有：切开宫壁全层，直视下彻底切除弥漫病灶、肌层重叠法子宫成型术、手术前后联合GnRHa药物治疗。吴教授总结到子宫内膜异位症是一种慢性病，需要长期管理；应避免短时间、临时处理；长期管理的目的是防治复发；女性生育力保护应该贯穿治疗始终。

冯薇郑州大学第一附属医院

复发性流产诊治进展

郑州大学第一附属医院冯薇教授分享了“复发性流产诊治进展”。冯教授从复发性流产（RAS）的定义、病因、如何筛查及针对病因的个体化治疗四大方面进行了系统的阐述。RAS的病因复杂多样（染色体异常、解剖异常、内分泌异常、感染、血栓前异常、免疫功能紊乱等），涵盖多学科，并且临床表现缺乏特异性，需要系列全面检查来排除诊断，根据检查结果，选择恰当的治疗方案。

主持人风采

会议现场

本次会议围绕辅助生殖相关热点及进展、高龄及再生育相关问题、生殖内分泌热点问题及进展、生育能力保护与生殖微创技术等领域的前沿及热点问题进行权威专家报告，并展开全方位、多角度的学术交流和探讨。

除了现场在生殖医学相关领域的新理论、新概念、新技术和新方法在临床的应用方面进行全方位深层次的讨论，本次论坛还通过“老蔡直播”平台进行了现场直播，4万多位未能到场的从业人员及网友通过网络直播进行了同步学习讨论。

论坛旨在促进医师临床技能的不断提升和诊疗规范化，将为全国生殖医学基础研究提供更大的交流平台。感谢各位同道的关注和支持，我们19年3月再见！

(全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会王红翔供稿）

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