德马克指标的意义(德马克指标怎么用)

2023-05-02 02:29分类：熊市操作阅读：

供应商是广义供应链中的重要环节之一；供应商管理是采购管理中的重要职能之一；供应商评价（供应商绩效考核）是供应商管理中的重要内容之一。

供应商评价指标，应根据企业不同发展阶段和不同行业特性，基于SMART原则量身定制出量化指标。本文介绍一般性指标，可作为供应商评价体系的底层逻辑，供参考。

供应商评价的一般性指标，包括五项基础指标（TQRDC）和三项附加指标（ESG)。

五项基础指标（TQRDC）（1）T——Technology考察供应商技术研发能力、产品创新能力，表现为供应商新产品或新技术迭代频次、持有并未来可能获得专利数量、技术成果转化能力、可提供的技术指导次数等；（2） Q——Quality考察供应商品质管控能力，表现为QA/QC人员配备及水平、车间、仓库及实验室硬件情况、质量管理体系成熟度、供应商管理及索票索证情况、来料检测情况、过程管理情况、（半）成品不良品处理措施、成品质量合格率等；（3）R——Responsiveness考察供应商的响应速度及完成率，表现为响应的时间、是否达成目标等；（4）D——Delivery考察供应商的产品交付能力，包括交货及时率、交货满足率、交货准确率等；（5）C——Cost考察供应商的成本管控能力，体现供应商对上游供应链的整合能力、抗行情风险能力、精益化管理能力，表现为产品的综合性价比。

2. 三项附加指标（ESG)

ESG是指环境（Environmental）、社会（Social）和公司治理（Governance），最早由联合国环境规划署在2004年提出，是衡量上市公司是否具备足够社会责任感的重要标准。当企业发展到一定阶段，如计划上市或实施全球化战略时，对上游供应商在社会责任方面也相应提出更高的要求。

泽连斯基

泽连斯基在一个视频中表示：在与德国总理朔尔茨电话通话中，他感谢了德国援助的IRIS-T SLM防空系统，称其在基辅的防空作战中是非常有效的。而德国总理朔尔茨也表示会对乌克兰进一步地提供人道主义和军事支持。

IRIS-T SLM发射车

IRIS-T SLM防空系统

IRIS-T SLM属于中程防空系统由3个卡车装载的发射装置组成，每个发射装置携带8枚导弹(最远射程40公里射高20公里)，以及一辆独立的指挥车，可部署在20公里外指挥车集成了多个雷达源，并且能够同时跟踪和发射24枚导弹。

IRIS-T导弹

IRIS-T导弹是德国1995年开始研发，与希腊、意大利、挪威、瑞典和加拿大合作。后来加拿大中途退出。研发份额为德国46% ，意大利19% ，瑞典18% ，希腊13% ，加拿大和挪威4%。IRIS-T是一种中程红外自导导弹(红外成像系统/尾部推力矢量控制)，拥有非常高的图像处理能力，不容易被干扰弹弹和反射器干扰，并且为了提高命中的概率，还使用主动雷达近炸引信使其具有了高精度的命中率。IRIS-T能够拦截快速移动和微型目标，如空对空/地对空导弹和空对地/地对地导弹和火箭，无人机/无人驾驶飞机和巡航导弹，据称单枚价值43万美元。但是IRIS-T导弹并不能对抗大型弹道导弹。

俄乌冲突持续，乌克兰的防空资源不断损失，以及俄罗斯越来越多的空中轰炸，无人机袭击，地对地巡航导弹和弹道导弹的攻击。导致乌克兰现有防空力量不能满足对关键目标全面保护的需求，所以要求北约提供更多的防空系统。不过德国IRIS-T SLM防空系统本就是北约新一代的防空系统，订单数量不少。今年1月才完成测试，就急不可耐地送往乌克兰。也不知道是真心帮助乌克兰打造防空网。还是私心想做武器战场测试。或者是想报复俄罗斯断气。不过就IRIS-T SLM防空系统各项性能指标及测试来看，的确是世界是最先进的导弹防空系统之一。对俄罗斯来说，以后使用巡航导弹或无人机远程攻击基辅的成功率应该是会有明显下降。

最近体检，有的人可能会发现增加了一项“25-羟基维生素D”检测。而且，不少人这个指标都明显偏低。这个指标意味着什么？浙江大学医学院附属邵逸夫医院罗丰医生带领大家直奔真相。

维生素D的合成与阳光密切相关，所以又被称为“阳光维生素”。已知的维生素D至少有10种，但最主要的是维生素D2和D3。

维生素D2自然界存在较少，维生素D3效用更强一些。维生素D3由皮肤经紫外线照射产生，此时还没有活性，就好比一个士兵还没有武器。于是，维生素D3通过血液循环跑到肝脏，在肝脏得到一个羟基，这就是临床检测的“25-羟基维生素D3”。得到一个羟基，作用还不够大，又跑到肾脏再获得一个羟基，这就是“1，25-二羟基维生素D3”。维生素D2也是同样的运作原理。总的来说，就是补进体内的钙，只有在“1，25-二羟基维生素D”的帮助下才能被吸收。

那为什么体检检测的是“25-羟基维生素D”？因为正常生理剂量的“1，25-二羟基维生素D”在体内浓度偏低，较难检测。而通过检测“25-羟基维生素D”，可以确定整个维生素D的情况。

除参与骨骼代谢外，“1，25-二羟基维生素D”还有其他作用，如调节免疫系统、抑制细胞分裂、促进细胞分化等。

那么如何正确补充维生素D呢？罗丰介绍，主要是食物补充和经常晒太阳。

维生素D3主要存在于海水鱼（如沙丁鱼）、肝脏、蛋黄等动物性食品及鱼甘油制剂中。含麦角骨化醇的植物（如香菇）维生素D2含量也较为丰富。市面上销售的维生素D补充剂不要随便吃，需监测血钙浓度，在医生指导下使用。

晒太阳是获得充足有效维生素D3最省钱的途径。暴露胳膊和腿，在夏天晒5-10分钟，冬天晒30分钟，每周两次即可。晒太阳不能隔着玻璃，因为玻璃会挡住大部分紫外线，没有紫外线，皮肤中有效成分就不能转换成维生素D3。不必担心晒太阳过久导致维生素过量和中毒，阳光会破坏过量产生的维生素D，但要注意防止中暑晒伤。

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硬核、全面科普：从骨质疏松开始，一文搞懂维生素D的强大功能、检测方法、补充方法和补充风险。

近10年来,维生素D和它广泛的生理功能引起了医学界的广泛关注。维生素D缺乏已成为公共卫生问题。

数据统计推测，全球维生素D缺乏的人多达10亿人！发病率约1/6。

超过50%的绝经后妇女维生素D不足。

40%～100%的欧美社区老人维生素D缺乏。

我国目前至少有6944万人患有骨质疏松，另有2．1亿人低骨量，存在骨质疏松风险；约70％一80％的中老年骨折是因骨质疏松引起，每年新发椎体骨折约有181万人、髋部骨折病例为23万。

是不是觉得：做人太难！想做个健康人太难！

危言耸听？

并不是，只是大家都不会去关注罢了，呕心整理，且听细细道来！

维生素D的强大作用：不仅仅是强筋健骨！

维生素D的合成过程

维生素D（Vitamin D，VD）是一类脂溶性维生素，一种多功能激素。作用总结如下：

1.可促进钙与磷在肠道的吸收，促进肾小管对于钙，磷的重吸收，提高血钙、血磷的水平。

2.与甲状旁腺激素（PTH）及降钙素（CT）协同作用，在骨基质上促进钙化作用，刺激成骨细胞中的骨桥蛋白和碱性磷酸酶合成，抑制成骨细胞凋亡，强健骨骼。（成骨和破骨是一个动态的平衡）。

维生素D的缺乏可导致儿童生长迟缓、骨骼畸形和增加以后髋部骨折的危险（孕妇和儿童要关注）；维生素D缺乏也能导致或加剧成人骨量减少和骨质疏松症的危险、甚至引起骨软化和肌无力，增加骨折的风险（这是一个极其缓慢的过程，如果及早预防，很多老人也不至于会简单一下跌倒就导致腰椎压缩性骨折、股骨颈骨折的发生）。

3.维生素D可与细胞中的维生素D受体VDR（Vitamin D Receptor）结合（VDR属于细胞核内类固醇/甲状腺激素受体超基因家族成员，几乎遍布所有细胞的细胞核，包括心、脑、肝脏、肾脏、骨骼、泌尿生殖器、甲状旁腺及各类免疫细胞），结合后VDR通过细胞信号传导途径进入细胞核，激活特定基因的表达，产生相应的生理作用。因此维生素D可以作用于多种细胞，与许多生理功能及疾病相关。

4. 肌纤维母细胞是肌肉组织再生的主要肌纤维，含有大量的VDR，VD可上调肌肉组织基因的表达，使肌肉组织的蛋白质合成增加，肌纤维数目增加，肌纤维增粗，使肌肉强健有力。维生素D缺乏可明显的降低肌力与运动能力，导致肌无力及肌痛的产生。临床上发现，使用每天1000U维生素D，使25-OH VD浓度达到40ng/ml以上时,可有效的缓解老人偏瘫及肌无力的症状。

5.大量流行病学研究发现，VD缺乏或不足（即25（OH）维生素D<20ng/ml时），十几种癌症（包括乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、卵巢癌等）的发病率可能上升。且VD的缺乏也可能与癌症的复发与转移有关。机制：癌细胞多数含有VDR，VD与VDR结合之后，可通过信号传导途径激活抑癌基因，抑制癌细胞的生长，促进癌细胞的分化与凋亡。

6. VD可诱导心肌细胞产生抑制血管内膜和心肌钙化的蛋白质，下调心房利尿肽（BNP）的水平，从而减弱因BNP升高引起的心肌肥厚，降低心肌梗死的发病率。可抑制肾素-血管紧张素系统，有效的降低血压。；可诱导免疫细胞分泌白细胞介素-10，抑制炎症过程，避免动脉粥样硬化及血管舒张功能受损。VD缺乏会增加心脏病（心肌梗死，心力衰竭）和高血压的死亡率。

7.，VD和钙缺乏者容易患1型与2型糖尿病，糖尿病病情恶化也可能与血液中的VD降低相关。机制：VD可以激活胰岛b细胞上的非选择性电压依赖钙离子通道，进而活化b细胞内钙依赖性内肽酶等，激活胰岛素基因表达，促进胰岛素的合成和释放。VD可增强肌肉、脂肪组织对于胰岛素的敏感性。

8. VD可通过VDR介导的信号传导途径，调节神经细胞的功能及活性。对于神经系统发育（孕妇需要充足的维生素D保障胎儿的正常发育），神经递质，神经免疫调控，保护损伤神经细胞等均可发挥重要作用。研究表明：血液中VD含量与神经系统的功能，如记忆力，逻辑分析能力，情绪，身体平衡能力等呈正相关；VD的降低与抑郁症、帕金森综合症、痴呆病、强迫症、精神分裂症、自闭症等多种神经性疾病有密切关系。

10. VD有调节免疫系统功能。几乎所有免疫细胞，如单核细胞，巨噬细胞，树突状细胞，T细胞，B细胞等，都表达VDR与维生素D羟化酶。VD可增强机体免疫力。 VD缺乏增加患风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化症等自身免疫性疾病的风险，增加急慢性传染性疾病的易感性。

维生素D的来源：

1.阳光中波长290～315 nm的紫外线能穿透皮肤，由此将皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D3，然后需要在肝脏和肾脏转化成活性维生素；

2.来自动物性的食物：蛋黄、动物肝脏、鱼类、奶制品等可获得维生素D3；

3.酵母及某些菌类含有的角麦固醇经过紫外线照射生成维生素D2，可以发挥与维生素D3相似的作用（非主要）。

最后：获得的维生素D3需要在肝脏内转化成25-羟基维生素D3，在肾脏内转化成1,25二羟维生素D3才能发挥真正的作用。

维生素D缺乏的检测及结果判定：

血清25-羟基维生素D（25(OH)D）：是目前公认的衡量维生素D营养状况的金指标。

结果判定：

维生素D缺乏：＜20 ng/ml；
维生素D不足：20～29 ng/ml间；
维生素D充足：30-100ng/ml。
维生素D中毒：>150ng/ml。

是不是特简单?只要医院或体检中心支持该项检测，就可以查一下。

维生素D缺乏，怎么补充？补多少？

重点：一般人补充普通维生素D3(胆骨化醇)就可以了，肝病患者建议补充1,25二羟维生素D3，肾衰竭患者则需要补充1,25二羟维生素D3，或者1,羟维生素D3才有效。

国际骨质疏松基金会在2021年指出：骨质疏松症患者一般每日应至少补充1 000 mg的钙和800U的维生素D。
2021年，中华医学会在《原发性骨质疏松症诊治指南》中也指出：钙剂和维生素D为骨健康的基本补充剂，且推荐成年人每日补充200 IU维生素D、老年人每日补充400～800U，而骨质疏松症患者需要同时接受其他药物治疗（抑制破骨细胞活性）。

3.补钙的问题：比起单纯的钙剂，维生素D更为重要，不建议单独补钙。如果维生素D补充不充分，而大量补钙，不但不利于骨骼对于钙的利用，还可引起血管、瓣膜和软组织的钙化，导致血管硬化、狭窄，增加心、脑血管疾病的发生。

4.双膦酸盐类药物能抑制破骨细胞导致的骨吸收、从另一个方面增加骨密度、减少腰椎和髋部骨折的风险，现在已成为治疗原发性骨质疏松症的一线药物。阿仑膦酸钠+维生素D治疗既有利于增加骨密度、减少骨折，又有利于改善低维生素D状态、减少低钙和低磷血症的发生。

补充维生素D的安全性：

动物试验中，VD3的半数致死量为88mg/kg (约3.5*10^7 U/kg)。若如此折算，一个人体质量49kg，每天约需要VD 1.76*10^8U,超过日常剂量（400IU）的44000倍，所以安全性很高，有适应症，放心地补充就对了！
研究显示：每天摄入VD 10000U，持续5个月以上，没有观测到不良反应。
当单日摄入量超过50000U，血液中25-羟维生素D3达到150ng/ml时，才可能出现VD过量症状。